Ficha de Inscrição
 
Nome:
Endereço:
CEP:
Cidade:
Telefone:
Celular:
E-mail:
Carro:
Participantes (Nome, Idade, Tamanho da Camiseta)
1:
2:
   
3:
   
4:
   
Obs:
 

DECLARAÇÃO

O participante inscrito e devidamente identificado, ao efetuar sua inscrição no 2º Passeio Queima do Alho, declara:

· Serem verdadeiras as informações fornecidas;

· Que se responsabiliza pelos seus atos e por quaisquer conseqüências que dele possa advir, seja a ele próprio ou a terceiros, isentando a Organização e patrocinadores de quaisquer responsabilidade sobre o mesmo.

· Autorizo neste ato, a utilização, divulgação, exploração, de minha imagem ou de meu veículo, seja através de fotos ou gravações para serem utilizadas em revistas, vídeos, entrevistas, folders, cartazes, outdoors ou qualquer outro meio de divulgação ou comunicação no presente e no futuro, sem nenhum reembolso financeiro a minha pessoa, mesmo na hipótese de que a mesma venha contribuir para algum retorno pecuniário da organização deste evento.

Dados para Depósito:
BRADESCO – Agência 0557-6
CONTA CORRENTE: 79.980-7
Em nome de Jeep Clube de Ribeirão Pires e Região
CNPJ  01.728.680/0001-27